Ce sont des Médicaments particulièrement coûteux et d’indications très précises, leur prescription se fait sur une ordonnance de médicament d’exception à 4 volets dont l’aspect ressemble à celui d’un formulaire de demande d’entente préalable :
1 pour l’assuré
2 & 3 pour la caisse de sécurité sociale
4 pour le pharmacien
Le médecin y certifie que sa prescription est faite dans le cadre des indications retenues de l’A.M.M., avec une posologie et une durée de traitement conformes à celles retenues dans la fiche d’information thérapeutique établie par la commission de la transparence.
Dans le cas d’ A.L.D. l’ordonnance de médicament d’exception tient lieu d’ordonnancier bizone.
Reportez le numéro d’ordonnancier dans la case en bas à gauche.
1 pour l’assuré
2 & 3 pour la caisse de sécurité sociale
4 pour le pharmacien
Le médecin y certifie que sa prescription est faite dans le cadre des indications retenues de l’A.M.M., avec une posologie et une durée de traitement conformes à celles retenues dans la fiche d’information thérapeutique établie par la commission de la transparence.
Dans le cas d’ A.L.D. l’ordonnance de médicament d’exception tient lieu d’ordonnancier bizone.
Reportez le numéro d’ordonnancier dans la case en bas à gauche.
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